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持續(xù)氣道正壓通氣（cpap）在降低阻塞性睡眠呼吸暫停所帶來(lái)的心血管風(fēng)險(xiǎn)方面，優(yōu)于夜間吸氧。而對(duì)于肥胖患者而言，在此基礎(chǔ)上加用體重管理則是最優(yōu)選擇。medpage對(duì)近期的兩項(xiàng)相關(guān)研究進(jìn)行了評(píng)論報(bào)道。

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波士頓布萊根婦女醫(yī)  院的daniel j等開展的heartbeat試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在高心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的人群中，cpap與夜間的輔助性吸氧相比，可使24小時(shí)平均動(dòng)脈血壓多下降2.8mmhg。另一項(xiàng)針對(duì)c反應(yīng)蛋白（crp）增高的肥胖人群的研究表明，cpap與體重管理和二者聯(lián)用，在減少炎癥指標(biāo)的水平方面結(jié)果類似。cpap聯(lián)合體重管理，能夠減少胰島素  抵抗，降低甘油三酯和血壓水平。

兩項(xiàng)研究均由國(guó)家心肺血液研究所資助，研究結(jié)果發(fā)表在6月12日的nejm上。盡管研究有明顯的缺點(diǎn)，但是卻對(duì)臨床實(shí)踐有重要指導(dǎo)意義。

哥倫比亞大學(xué)的basner博士認(rèn)為，在睡眠期間，對(duì)患有中-重度阻塞性睡眠呼吸暫停的肥胖患者采用cpap，能夠降低全身血壓以及心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，即使對(duì)正在接受高血壓和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)治療的，無(wú)自覺(jué)嗜睡的患者也是如此，這是單純輔助性吸氧無(wú)法做到的。其次，當(dāng)對(duì)這些患者進(jìn)行cpap治療時(shí)，降低體重能夠降低心血管疾病的發(fā)病率以及發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

美國(guó)克利夫蘭大學(xué)醫(yī)  院病例醫(yī)  學(xué)中心的strohl博士對(duì)這一說(shuō)法表示認(rèn)同。而kingman博士則表示，有流行病學(xué)調(diào)查也發(fā)現(xiàn)了相同的結(jié)果，這些干預(yù)性研究為我們的提供了這一常見病治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)的循證醫(yī)  學(xué)證據(jù)。

氧療 vs cpap

heartbeat研究納入了318例有心血管疾病或多種心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的患者，呼吸障礙指數(shù)（ahi）為15-50次/小時(shí)，采用柏林問(wèn)卷進(jìn)行篩選后，通過(guò)家庭睡眠檢測(cè)進(jìn)行診斷。所有受試者被隨機(jī)分入單純睡眠健康和健康生活方式教育組，聯(lián)用cpap組，或聯(lián)用夜間輔助性吸氧組。

然而，兩種治療方法減少夜間低氧血癥的程度類似，主要研究終點(diǎn)為24小時(shí)平均動(dòng)脈壓，與對(duì)照組相比，接受輔助性吸氧的患者并未獲益更多。與之相反的是，basner認(rèn)為cpap對(duì)血壓的影響是有顯著臨床意義的，在治療第12周時(shí)，較輔助性吸氧相比，使血壓多下降了2.8mmhg。

值得注意的是，cpap對(duì)夜間血壓的有利影響大于日間血壓，針對(duì)這一現(xiàn)象，basner博士認(rèn)為，睡眠期間的血壓可能為與心血管事件的最相關(guān)的指標(biāo)。每晚cpap的使用時(shí)間增加1小時(shí)，夜間心臟收縮血壓下降0.93mmhg。

“由于cpap所能做到的可能不僅僅是改善氧合，使得對(duì)睡眠呼吸暫�；颊卟捎梦�氧治療不在具有誘惑力”strohl說(shuō)到�！癱pap能夠改善心血管的功能，降低血壓的驅(qū)動(dòng)壓，即阻塞性呼吸暫停時(shí)出現(xiàn)的胸內(nèi)壓改變�！�

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